Kelayakan Berkelanjutan Dua Belas Bulan untuk Medicaid Dewasa Dapat Menstabilkan Cakupan dengan Kenaikan Biaya Sederhana

Sering bergerak masuk dan keluar dari Medicaid karena fluktuasi pendapatan, yang dikenal sebagai churning, telah ditunjukkan (PDF) untuk meningkatkan kesenjangan cakupan asuransi, mengganggu akses ke perawatan kesehatan, meningkatkan beban administrasi yang tidak perlu, dan menyebabkan hasil kesehatan yang kurang optimal. Kelayakan berkelanjutan selama dua belas bulan bisa menjadi alat kebijakan yang efektif untuk mengurangi perputaran di antara penerima Medicaid. Individu yang memenuhi syarat untuk kelayakan berkelanjutan 12 bulan akan dijamin cakupan Medicaid terlepas dari perubahan pendapatan dalam 12 bulan setelah penentuan kelayakan dan pendaftaran.

Sistem 12 bulan telah diadopsi secara luas untuk anak-anak yang dicakup oleh Medicaid, tetapi hanya New York dan Montana yang telah menerapkan kelayakan berkelanjutan untuk orang dewasa yang dicakup oleh Medicaid sejauh ini. Penelitian telah menunjukkan bahwa di antara anak-anak, itu meningkatkan panjang cakupan sebesar 1,8%, menyebabkan peningkatan moderat 2,2% dalam biaya medis, dan dikaitkan dengan peningkatan hasil kesehatan. Sebuah analisis baru-baru ini (PDF) oleh Komisi Pembayaran dan Akses Medicaid dan CHIP (MACPAC) menemukan bahwa hal itu menyebabkan lebih sedikit anak dengan periode pendaftaran yang singkat.

Relatif sedikit yang diketahui tentang efek sistem pada orang dewasa yang dicakup oleh Medicaid. Dibandingkan dengan cakupan Medicaid untuk anak-anak, cakupan untuk orang dewasa cenderung lebih fluktuatif. Ini sebagian besar karena orang dewasa sering kali memiliki pita kelayakan pendapatan yang lebih sempit sehingga ada lebih sedikit ruang untuk fluktuasi pendapatan sebelum mereka menjadi tidak memenuhi syarat untuk Medicaid. Akibatnya, kelayakan berkelanjutan dapat memiliki dampak yang lebih besar pada cakupan pada orang dewasa daripada pada anak-anak.

Evaluasi terbaru kami terhadap kebijakan kelayakan berkelanjutan negara bagian New York selama 12 bulan menunjukkan hasil yang konsisten dengan penelitian sebelumnya. Kelayakan berkelanjutan meningkatkan durasi cakupan Medicaid sebesar 8,2% pada populasi yang terdaftar melalui pertukaran asuransi dan sebesar 4,2% di antara mereka yang terdaftar melalui departemen layanan sosial setempat, tetapi biaya per anggota per bulan masing-masing turun sebesar 4,7% dan 1,5%. Menggabungkan kedua efek menghasilkan peningkatan bersih dalam total biaya medis masing-masing 2,6% menjadi 3,1%, yang sedikit lebih besar daripada pada anak-anak.

Negara memiliki beberapa fleksibilitas untuk memanfaatkan undang-undang yang ada untuk mengurangi pengadukan Medicaid. Misalnya, Families First Act mengharuskan negara bagian untuk memperpanjang kelayakan penerima Medicaid hingga akhir Darurat Kesehatan Masyarakat, dan pedoman Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) baru-baru ini menjelaskan bahwa negara bagian dapat memiliki waktu hingga 12 bulan untuk menyelesaikan penentuan ulang. proses. Rencana Penyelamatan Amerika memungkinkan negara bagian memperluas cakupan pascapersalinan bagi wanita hamil untuk mengurangi kematian ibu dan mengurangi kesenjangan rasial.

Pemerintah federal selanjutnya dapat memfasilitasi penerapan kelayakan berkelanjutan untuk orang dewasa. Misalnya, seperti yang direkomendasikan (PDF) oleh MACPAC, kelayakan berkelanjutan untuk orang dewasa dapat dimasukkan sebagai opsi rencana negara bagian seperti halnya untuk anak-anak. Ini akan memastikan bahwa negara bagian dapat mengadopsi kelayakan berkelanjutan tanpa pengabaian Medicaid. Karena kelayakan berkelanjutan untuk orang dewasa dikaitkan dengan peningkatan biaya medis 2,6 hingga 3,1%, pemerintah federal dan negara bagian dapat memilih untuk berbagi beban peningkatan tersebut untuk memfasilitasi adopsi kebijakan. CMS juga dapat mempromosikan perubahan kebijakan operasional, seperti perpanjangan otomatis. Perpanjangan otomatis (PDF) menstabilkan pendaftaran dan mencegah pemeriksaan data pertengahan tahun, yang meningkatkan perputaran.

Kelayakan berkelanjutan meningkatkan pendaftaran Medicaid pada anak-anak dan orang dewasa, dengan peningkatan moderat dalam total biaya medis. Selain itu, negara bagian dapat memperoleh manfaat dari pengurangan biaya administrasi karena penurunan tingkat pengadukan. Pembuat kebijakan federal dan negara bagian mungkin mempertimbangkan kelayakan berkelanjutan untuk membantu menstabilkan pendaftaran Medicaid dan dengan demikian membuatnya lebih mirip dengan cakupan untuk individu dengan asuransi yang disponsori majikan atau penerima manfaat Medicare.

Harry Liu adalah peneliti kebijakan senior di RAND Corporation nirlaba dan nonpartisan dan anggota fakultas Sekolah Pascasarjana RAND Pardee. Leighton Ku adalah profesor dan direktur Pusat Penelitian Kebijakan Kesehatan di Milken Institute School of Public Health, Universitas George Washington.

Komentar memberi peneliti RAND platform untuk menyampaikan wawasan berdasarkan keahlian profesional mereka dan sering kali pada penelitian dan analisis peer-review mereka.