Krisis Opioid AS Paling Dilihat sebagai Ekosistem yang Terhubung; Mengubah Pendekatan Pembuat Kebijakan Dapat Membantu Solusi

Krisis opioid bangsa, yang membunuh ribuan orang Amerika setiap tahun, paling baik dilihat sebagai ekosistem di mana semua bagian dari masalah yang menjengkelkan saling berhubungan, menggarisbawahi perlunya solusi holistik yang memenuhi kebutuhan luas mereka yang memiliki gangguan penggunaan napza, keluarga mereka, dan komunitas tempat mereka tinggal, menurut laporan RAND Corporation.

Terlalu sering pelaku yang berbeda dalam ekosistem berfokus terutama pada penanganan hanya satu bagian dari masalah, dengan setiap komponen sistem memiliki prioritas dan inisiatifnya sendiri yang mungkin tidak mempertimbangkan secara memadai aspek lain dari krisis opioid.

Misalnya, sangat umum bagi orang untuk menghadapi hambatan terhadap pengobatan dan layanan lain ketika mereka keluar dari penjara atau penjara. Dan pengumpulan informasi yang buruk telah menghambat kemampuan pembuat kebijakan untuk memahami bagaimana berbagai bagian ekosistem berinteraksi dan bagaimana interaksi tersebut memengaruhi orang yang melewati bagian ekosistem.

Para peneliti mengatakan laporan setebal 600 halaman ini dapat membantu pembuat kebijakan menghargai bagaimana salah satu komponen ekosistem opioid dapat berdampak besar pada hasil terkait opioid di komponen lainnya. Dan laporan tersebut mengidentifikasi peluang kebijakan baru yang membutuhkan interaksi dengan atau mengurangi hambatan di antara banyak komponen dalam ekosistem.

“Menjauh dari pemikiran yang tertutup dan mengadopsi pendekatan ekosistem akan membantu secara signifikan mengurangi masalah yang terkait dengan kecanduan opioid, overdosis, penderitaan, dan bahaya lainnya serta membantu mengurangi konsekuensi berbahaya dari masalah narkoba di masa depan,” kata Bradley D. Stein, salah satu editor laporan tersebut. dan seorang peneliti kebijakan dokter senior di RAND, sebuah organisasi penelitian nirlaba. “Memahami sifat ekosistem opioid merupakan langkah penting bagi pembuat keputusan yang bekerja untuk mengatasi krisis yang sedang berlangsung.”

Jumlah orang yang overdosis dan meninggal akibat obat-obatan terlarang di AS telah berkembang pesat sejak 1979, kini mencapai lebih dari 100.000 setiap tahun. Sekitar 75 persen dari kematian tersebut melibatkan penggunaan opioid, dan sebagian besar dari kematian tersebut terkait dengan fentanyl yang diproduksi secara ilegal dan opioid sintetik lainnya.

Tapi masalahnya lebih luas dan lebih dalam daripada kematian akibat narkoba. Informasi yang dapat dipercaya masih kurang tentang jumlah orang yang secara aktif menggunakan obat-obatan terlarang dan orang-orang dengan gangguan penggunaan zat. Meskipun kebanyakan orang yang menggunakan narkoba tidak meninggal, akan ada banyak sekali konsekuensi kesehatan fisik, mental, dan sosial yang terkait dengan kecanduan narkoba.

Dan bukan hanya mereka yang kecanduan yang menderita, kata para peneliti. Penggunaan zat mereka dan perilaku terkait dapat secara signifikan memengaruhi keluarga, teman, majikan, dan komunitas mereka yang lebih luas. Memiliki orang yang dicintai menderita kecanduan dapat menimbulkan biaya kesehatan dan keuangan yang besar.

Laporan RAND yang baru menguraikan cara memandang krisis opioid sebagai ekosistem tempat komponen berinteraksi secara langsung dan tidak langsung. Orang yang menggunakan opioid dan anggota keluarganya berada di pusat, dengan 10 sistem, lembaga, dan sektor yang saling terkait membentuk komponen luar.

Komponen tersebut adalah responden pertama, pengurangan dampak buruk, perawatan kesehatan, pendidikan, kesejahteraan anak, pekerjaan, perawatan gangguan penggunaan zat, kontrol pasokan dan pasokan ilegal, sistem hukum pidana, dan dukungan pendapatan dan layanan tunawisma.

Analisis tersebut mengidentifikasi peluang di persimpangan komponen ekosistem dan menyoroti inisiatif lintas sektor lainnya yang dapat mengurangi efek berbahaya dari opioid. Pandangan komprehensif ini mengakui bagaimana keputusan yang dibuat di satu bagian ekosistem dapat berdampak besar pada bagian lainnya—terkadang membantu, terkadang berbahaya, dan terkadang tidak terduga.

“Kontribusi dari pekerjaan ini adalah untuk menyampaikan bahwa kebijakan dan taktik untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan opioid harus dipertimbangkan dalam konteks ekosistem yang lebih besar—pendekatan yang masuk akal di satu bagian ekosistem dapat memiliki konsekuensi negatif atau tidak diinginkan di bagian lain, kata Beau Kilmer, coeditor laporan dan codirector dari RAND Drug Policy Research Center.

Sebagai contoh, laporan tersebut menyarankan para pembuat kebijakan untuk mempertimbangkan merevisi kebijakan yang sekarang mempersulit orang-orang yang divonis narkoba untuk mengakses layanan sosial seperti bantuan gizi dan perumahan rakyat. Aturan tersebut diberlakukan, setidaknya sebagian, untuk mencegah orang menggunakan obat-obatan terlarang.

Sementara stabilitas dalam kehidupan seseorang sering mendorong pengurangan penggunaan narkoba dan hasil pengobatan yang lebih baik, orang mungkin dikeluarkan dari beberapa jenis perumahan jika mereka memiliki catatan kriminal untuk pelanggaran narkoba tingkat rendah tanpa kekerasan. Jadi memikirkan kembali aturan yang menciptakan jenis pengecualian ini dapat membantu orang dengan gangguan penggunaan opioid untuk membangun kehidupan yang lebih stabil dan meningkatkan kemungkinan mereka tetap aman, menurut laporan tersebut.

“Ada banyak ketidakpastian dan keraguan mengenai pengenalan beberapa intervensi baru,” kata Stein, yang mengarahkan Pusat Kebijakan, Alat, dan Informasi RAND-USC Schaeffer Opioid. “Tapi kita harus kreatif dalam menanggapi karena metode tradisional kita untuk menanggapi krisis narkoba tampaknya tidak mungkin mengurangi jumlah kematian secara signifikan.”

Sementara banyak komisi, gugus tugas, dan tim penelitian telah bekerja untuk mengurangi bahaya yang terkait dengan opioid, laporan RAND memperluas pekerjaan tersebut ke beberapa dimensi penting.

Analisis tersebut mempertimbangkan secara lebih rinci cara-cara spesifik di mana krisis opioid memengaruhi sistem yang kurang diperhatikan, seperti kesejahteraan anak dan sistem pendidikan. Ini juga mempertimbangkan bagaimana kebijakan dalam sistem tersebut dapat memengaruhi sistem yang lebih umum dipertimbangkan, seperti sistem perawatan kesehatan, pengurangan dampak buruk, pidana/hukum, dan gangguan penggunaan zat.

“Ide-ide baru sangat dibutuhkan, apakah itu kebijakan publik, teknologi, atau strategi hukum pidana,” kata Kilmer. “Terus mengobati fentanil dan opioid sintetik lainnya seperti masalah obat sebelumnya kemungkinan besar tidak akan cukup dan dapat menyebabkan ribuan lainnya mengalami kematian dini. Kami membutuhkan respons ini bertahun-tahun yang lalu—tetapi masih ada waktu untuk melakukannya dengan benar dan menyelamatkan nyawa.”

Proyek ini mencakup alat online yang memungkinkan pengguna menjelajahi 41 ide kebijakan, mulai dari mendukung keluarga dengan orang tersayang yang menderita gangguan penggunaan opioid hingga berinvestasi dalam sistem data yang diperlukan untuk memantau masalah opioid dan mengukur efektivitas intervensi kebijakan. Alat ini memungkinkan pengguna untuk menyortir proposal berdasarkan sektor pemerintah dan topik kebijakan.

Laporan, “Ekosistem Opioid Amerika: Bagaimana Memanfaatkan Interaksi Sistem Dapat Membantu Mengurangi Kecanduan, Overdosis, dan Bahaya Lainnya,” tersedia di www.rand.org.

Penulis laporan lainnya termasuk Jirka Taylor, Mary E. Vaiana, Dionne Barnes-Proby, Jonathan P. Caulkins, Lois M. Davis, Michael Dworsky, Susan M. Gates, Martin Y. Iguchi, Karen Chan Osilla, Rosalie Liccardo Pacula, Bryce Brown, Tisamarie B. Sherry, dan Sierra Smucker.

Divisi Kesejahteraan Sosial dan Ekonomi RAND berusaha untuk secara aktif meningkatkan kesehatan, dan kesejahteraan sosial dan ekonomi populasi dan komunitas di seluruh dunia.

RAND Health Care mempromosikan masyarakat yang lebih sehat dengan meningkatkan sistem perawatan kesehatan di Amerika Serikat dan negara lain.

Pendidikan dan Perburuhan RAND melakukan penelitian yang teliti dan objektif untuk membantu para pembuat keputusan dan praktisi menemukan solusi untuk tantangan pendidikan dan pasar tenaga kerja.