Memikirkan Kembali Dampak Kunjungan Audio Saja pada Kesetaraan Kesehatan
Uncategorized

Memikirkan Kembali Dampak Kunjungan Audio Saja pada Kesetaraan Kesehatan

Fleksibilitas era pandemi baru yang memungkinkan kunjungan kesehatan audio saja untuk diganti secara rutin karena telehealth dapat menyebabkan perawatan di bawah standar bagi mereka yang seharusnya dilayani.

Sebelum pecahnya pandemi COVID-19 pada tahun 2020, kunjungan audio saja jarang dimasukkan dalam definisi telehealth dan jarang diganti. Karena dokter diberikan banyak fleksibilitas untuk memberikan berbagai modalitas perawatan pada awal pandemi, panggilan telepon dinaikkan ke status kunjungan audio saja yang dapat diganti. Meskipun kunjungan audio saja digunakan di seluruh sistem perawatan kesehatan, pusat kesehatan berkualitas federal (FQHCs) yang menyediakan perawatan primer dan layanan kesehatan perilaku kepada jutaan Medicaid dan pasien yang tidak diasuransikan kemungkinan besar akan memberikan kunjungan audio saja pada musim semi 2020. Mereka juga lebih cenderung mengandalkan mereka saat pandemi berlangsung (PDF) karena hambatan pasien dan klinik terhadap telehealth video dan lingkungan kebijakan yang mendukung. Hampir dua tahun setelah pandemi, FQHC di beberapa negara bagian diganti pada Sistem Pembayaran Prospektif (PPS) yang sama (PDF) tarif untuk kunjungan langsung, video, dan audio saja.

Fleksibilitas baru untuk memberikan kunjungan audio saja merupakan perubahan yang disambut baik. Diakui secara luas bahwa, karena kesenjangan digital, kunjungan audio saja akan memainkan peran penting dalam menjaga akses ke perawatan bagi banyak populasi. Kunjungan audio saja jauh lebih baik daripada alternatif pada saat itu: tidak ada kunjungan sama sekali. Saat ini, para ahli yang meminta penggantian biaya kunjungan audio saja secara permanen menyebutkan keprihatinan bagi mereka yang kurang terlayani. Mereka berpendapat bahwa mengingat kurangnya broadband, terbatasnya literasi digital, dan berkurangnya akses ke perangkat, memerlukan kunjungan video dapat meninggalkan pasien tertentu dan memperburuk ketidakadilan dalam perawatan kesehatan.

Meskipun argumen ini bermanfaat pada tahun pertama pandemi, perhitungan manfaat risiko dari kunjungan audio saja telah berubah, dan semakin penting untuk melindungi pasien dari kemungkinan kunjungan audio saja dengan kualitas yang lebih rendah. Kami membahas bagaimana pengiriman kunjungan audio saja yang berkelanjutan dapat mengurangi kualitas perawatan di antara populasi berpenghasilan rendah dan berkontribusi pada kesenjangan kesehatan. Pada saat yang sama, ketergantungan pada kunjungan audio saja dapat mencegah inovasi yang dapat meningkatkan video dan kunjungan perawatan kesehatan langsung untuk semua populasi.

Penyampaian kunjungan audio saja yang berkelanjutan dapat mengurangi kualitas perawatan di antara populasi berpenghasilan rendah dan berkontribusi pada kesenjangan kesehatan.

Bagikan di Twitter

Pada musim semi tahun 2020, kunjungan audio saja menjadi penyelamat pada saat ketidakpastian dan membantu mengatasi kebutuhan kritis ketika sistem pengiriman sangat membutuhkan solusi cepat. Banyak sumber data menunjukkan tingginya penggunaan kunjungan audio saja pada periode ini (11–48 persen kunjungan), terutama di kalangan orang dewasa berpenghasilan rendah dan lanjut usia. Meskipun perkiraan penggunaan audio saja dari data klaim tinggi, perkiraan tersebut kemungkinan meremehkan jumlah total kunjungan yang disampaikan. Hal ini terjadi karena tantangan dan ketidakkonsistenan dengan pengkodean kunjungan telehealth dan kecenderungan kunjungan video terjadwal menjadi kunjungan audio saja ketika kesulitan teknis muncul. Misalnya, menggunakan data klaim, Medicare memperkirakan bahwa satu dari tiga kunjungan telehealth pada musim semi 2020 adalah kunjungan audio saja. Namun, data dari Medicare Current Beneficiary Survey menunjukkan bahwa mayoritas penerima (56 persen) yang melakukan kunjungan telehealth melaporkan bahwa mereka hanya audio saja.

Variasi Penggunaan di Seluruh Pengaturan

Ketika pandemi COVID-19 berlanjut, kunjungan audio saja mundur di beberapa pengaturan tetapi tetap dominan di tempat lain. Studi terhadap tertanggung secara komersial menunjukkan bahwa ketika kunjungan langsung meningkat kembali pada tahun 2021, kunjungan telehealth pada umumnya, dan kunjungan hanya audio pada khususnya, menurun dan memainkan peran yang semakin kecil. Sebaliknya, pada musim panas 2021, 32 persen FQHC (PDF) di seluruh Amerika Serikat melaporkan bahwa mayoritas dari total kunjungan mereka tetap berupa audio saja. Sebuah studi dari 43 jaringan FQHC besar di California menunjukkan pengiriman volume tinggi yang sedang berlangsung (PDF) dari kunjungan audio saja di perawatan primer meskipun menerima bantuan teknis dan dana untuk mengembangkan program telehealth mereka.

Masalah Kualitas dengan Kunjungan Audio Saja

Kunjungan audio saja dapat meningkatkan akses ke perawatan, tetapi keuntungan utama ini mungkin mengorbankan kualitas. Bukti kualitas kunjungan audio-saja di perawatan primer sedikit tetapi memprihatinkan. Pertama, dokter melaporkan bahwa kunjungan audio saja tidak efektif. Tantangan berkisar dari yang relatif kecil (misalnya, tidak dapat menilai ekspresi wajah) hingga masalah besar (misalnya, tidak dapat memverifikasi identitas pasien). Studi telah menunjukkan bahwa dokter dapat kehilangan isyarat visual dan berjuang dengan membangun hubungan dengan pasien, dan kunjungan lebih pendek. Selain itu, pasien melaporkan tingkat kepuasan dan pemahaman yang lebih rendah. Bahkan ketika data baru muncul tentang kualitas kunjungan audio saja, jelas bahwa beberapa pasien, termasuk banyak pasien yang diasuransikan secara komersial, sebagian besar mendapatkan lebih banyak layanan berbasis bukti dan teruji (kunjungan langsung dan video) sementara pasien berpenghasilan rendah mendapatkan layanan yang belum teruji. Selanjutnya, tingkat skrining kanker serviks, penilaian dan konseling berat badan anak, dan skrining depresi dan tindak lanjut di FQHCs menurun dengan penggunaan telehealth (terutama audio saja).

Penggerak Kunjungan Hanya Audio

Variasi dalam penggunaan audio saja di seluruh populasi yang berbeda kemungkinan tidak sepenuhnya dijelaskan oleh perbedaan kondisi mana yang sesuai secara klinis untuk kunjungan audio saja atau oleh kesiapan pasien untuk kunjungan video. Sebaliknya, penggantian biaya, preferensi penyedia, dan prioritas organisasi memainkan peran penting dalam menentukan berapa banyak slot kunjungan langsung yang ada, dan dengan perluasan, pasien mana yang mendapatkan kunjungan audio saja, video, atau kunjungan langsung. Pada Oktober 2021, 33 persen kunjungan FQHC di California dan 24 persen di Arizona, dua negara bagian yang mengganti FQHC dengan PPS penuh untuk kunjungan audio saja, dilakukan secara virtual. Bandingkan dengan South Dakota (negara bagian yang berhenti membayar untuk kunjungan audio saja dalam program Medicaid pada Juli 2021 (PDF)), yang hanya melihat 5 persen kunjungan dilakukan secara virtual dalam periode waktu yang sama.

Meskipun kesenjangan digital merupakan masalah signifikan di Amerika Serikat yang memerlukan perhatian terfokus, hal itu tidak dapat sepenuhnya menjelaskan variasinya. Sebuah makalah baru-baru ini di Perawatan medis menunjukkan bahwa perilaku penyedia dan faktor organisasi, yang bertentangan dengan hambatan digital pasien, memainkan peran terbesar dalam kunjungan audio saja. Enam puluh enam persen penerima manfaat Medicare yang secara eksklusif ditawari kunjungan audio saja selama pandemi memiliki akses ke perangkat yang kompatibel dengan telehealth dan ke internet.

Menciptakan Kondisi untuk Perawatan Telehealth Berkualitas Tinggi

Saat ini, 22 program Medicaid negara bagian mengizinkan penggantian untuk kunjungan audio saja, dengan sembilan negara bagian menambahkan penggantian ke kebijakan permanen sejak musim semi 2021. Trennya adalah untuk meningkatkan akses ke kunjungan audio saja untuk kepentingan pemerataan kesehatan. Namun, para ahli telehealth telah menunjukkan bahwa gagal mengendalikan kunjungan audio saja berisiko meningkatkan biaya dan menciptakan sistem dua tingkat (PDF) di mana pasien kaya mendapatkan video dan kunjungan langsung dan pasien berpenghasilan rendah mendapatkan panggilan telepon. Mungkin sistem dua tingkat ini sudah mulai membuahkan hasil dan sekarang lebih sulit untuk dibenarkan atas nama tanggap darurat daripada pada musim semi tahun 2020. Pada bulan Maret 2021, kami berpendapat bahwa penggantian biaya kunjungan hanya audio harus dilanjutkan selama beberapa tahun di luar darurat kesehatan masyarakat untuk menghindari memperburuk disparitas dalam akses. Namun, mengingat data yang muncul tentang keunggulan kunjungan audio saja di komunitas berpenghasilan rendah, kami sekarang memiliki kekhawatiran tentang pendekatan ini. Penggantian biaya paritas yang murah hati untuk kunjungan audio saja dapat menciptakan insentif yang merugikan untuk memberikan perawatan di bawah standar kepada mereka yang paling kurang terlayani. Ini juga dapat menghambat inovasi yang dapat terjadi dalam pengiriman video dan kunjungan langsung.

Penggantian biaya paritas yang murah hati untuk kunjungan audio saja dapat menciptakan insentif yang merugikan untuk memberikan perawatan di bawah standar kepada mereka yang paling kurang terlayani.

Bagikan di Twitter

Pasien yang memiliki tantangan dalam mengakses kunjungan video adalah pasien yang sama yang menghadapi hambatan dalam mengakses layanan tatap muka. Alih-alih menawarkan kunjungan audio saja yang terjadwal, sistem kesehatan dapat diberi insentif untuk mengatasi determinan sosial kesehatan yang menciptakan hambatan untuk kunjungan berkualitas lebih tinggi. Misalnya, mereka dapat bermitra dengan kelompok komunitas untuk menyediakan transportasi ke janji temu, menyediakan akses ke perangkat elektronik murah, berinvestasi dalam platform telehealth yang dapat diakses, membuat titik akses telehealth di komunitas, dan melatih navigator telehealth. Kunjungan audio saja adalah alat yang ampuh untuk tanggap darurat, dan seiring waktu peneliti dan dokter akan mengidentifikasi situasi di mana kunjungan audio saja saja, atau sebagai komponen dari model perawatan hibrida, dapat mendukung perawatan yang sebanding. Namun dalam beberapa bulan mendatang, mungkin sudah waktunya untuk mempertimbangkan membatasi kunjungan audio saja dalam mengejar kesetaraan kesehatan.


Lori Uscher-Pines adalah peneliti kebijakan senior dan Lucy Schulson adalah peneliti kebijakan dokter rekanan di RAND Corporation nonprofit dan nonpartisan.

Komentar ini pertama kali diterbitkan pada 17 Desember 2012 di Urusan Kesehatan Blog. Copyright © 2021 Urusan Kesehatan oleh Project HOPE—The People-to-People Health Foundation, Inc.

Komentar memberi peneliti RAND platform untuk menyampaikan wawasan berdasarkan keahlian profesional mereka dan sering kali pada penelitian dan analisis peer-review mereka.


Posted By : togel hari ini hongkong yang keluar