Penelitian Menunjukkan Bagaimana Masyarakat Memprioritaskan Pemerataan Kesehatan

Saya menyadari masalah kesehatan dan kesetaraan sejak awal kehidupan, dan itu telah membentuk pekerjaan saya hari ini. Tumbuh di Carolina Utara sebagai anak dari orang tua imigran dari India, saya mengamati dan mengalami dampak rasisme dengan cara yang membentuk perspektif dan tujuan saya hingga hari ini. Saya belajar lebih awal tentang sejarah dan kompleksitas ras di Amerika, apa artinya menjadi orang luar, dan bagaimana trauma bertahan. Saya juga telah hidup dengan masalah kesehatan saya sendiri dan dirawat di rumah sakit sebagai seorang anak mengajari saya untuk tidak pernah mengambil kesehatan dan akses ke perawatan kesehatan begitu saja.

Pengalaman ini membentuk karir awal saya, mengarahkan saya untuk bekerja dengan anak-anak yang memiliki kebutuhan kesehatan khusus, banyak dari komunitas kulit berwarna. Memberikan layanan langsung sangat bermanfaat. Tapi saya menjadi frustrasi dengan ketidakadilan yang tertanam dalam sistem dan struktur yang tidak menghormati keluarga dan sejarah. Akhirnya, saya beralih ke kekuatan penelitian dan memperoleh gelar doktor di bidang kesehatan masyarakat, berniat berkontribusi pada perubahan kebijakan yang dapat menjangkau lebih luas.

Saya tidak sabar mendorong perubahan itu karena saya tahu siapa yang membayar harganya tanpa mereka. Setiap keluarga memiliki harapan akan masa depan yang cerah, tetapi warisan rasisme struktural sering kali mempersulit untuk menangkap peluang tersebut. Komunitas kulit berwarna dan mereka yang memiliki sumber daya lebih sedikit sering terpukul paling parah, apakah itu karena tingkat kematian ibu yang memalukan atau penurunan harapan hidup yang belum pernah terjadi sebelumnya, hasil kesehatan mental yang buruk, terutama di kalangan remaja, atau dampak perubahan iklim yang semakin mematikan. Pandemi COVID-19 memperburuk banyak penanda ketidaksetaraan ini dan mengungkap apa yang saya ketahui dan amati sejak awal: ketidaksetaraan kesehatan akan semakin dalam jika kita tidak menemukan solusi untuk masalah struktural.

Itu sebabnya saya bersemangat dengan pekerjaan saya di proyek Komunitas Sentinel. Tim peneliti kami di RAND Corporation mengadaptasi pendekatan umum dalam epidemiologi yang disebut pengawasan sentinel untuk melacak bagaimana komunitas mengembangkan pendekatan mereka untuk membangun Budaya Kesehatan dan memajukan kesetaraan kesehatan. Bekerja sama dengan RAND, Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) telah menerapkan pendekatan tersebut dengan melacak upaya di 29 komunitas di seluruh Amerika Serikat selama enam tahun terakhir. Penelitian tersebut telah menawarkan wawasan tentang bagaimana dan mengapa ketidaksetaraan berkembang, dan yang lebih penting, bagaimana masyarakat mengubah arah dan bergerak menuju pemerataan kesehatan.

Apa Komunitas Sentinel Dapat Mengajari Kita

Untungnya, proyek Komunitas Sentinel mengungkap kualitas atau praktik umum di komunitas yang meningkatkan pemerataan kesehatan. Ini adalah pelajaran yang dapat diperhatikan oleh komunitas lain.

Laporan terbaru kami mencakup narasi kesehatan (PDF), perubahan sistem (PDF), dan kekuatan masyarakat (PDF). Laporan lain dalam seri memeriksa ekuitas kesehatan (PDF); peran lembaga jangkar (PDF); keterlibatan dan pengaruh organisasi akar rumput pada kekuatan komunitas (PDF); pengalaman unik masyarakat pedesaan dan kecil (PDF); keadilan perumahan (PDF); diantara topik lainnya.

Laporan situs kami menawarkan model untuk kota-kota lain di kota-kota. Misalnya, bagaimana pemerintah kota mengatasi rasisme struktural? Lihat bagaimana Tacoma, Washington melakukannya. Ingin meningkatkan kualitas hidup warga? Lihat Kolaborasi Livabilitas Tennessee, dan lihat bagaimana mereka menyatukan 23 departemen dan agensi untuk mencapai tujuan ini. Apakah kota Anda ingin meningkatkan akses perumahan dan makanan? Kabupaten Maricopa, Arizona (PDF) memeriksa kedalaman masalah, yang mengungkapkan solusi.

Penelitian kami menyoroti bagaimana kemajuan itu dibuat, dan apa yang dapat menahannya. Berikut adalah beberapa takeaways utama:

• Kami telah melihat kekuatan kemitraan untuk menyatukan sumber daya, kepemimpinan, dan komitmen lintas sektor, tetapi juga mengamati bahwa kesehatan masyarakat terlalu sering diabaikan dalam kolaborasi lokal. Dalam keadaan darurat—COVID-19, epidemi opioid, bencana alam—kesehatan mungkin ada di meja, tetapi koalisi yang digerakkan oleh krisis seringkali bersifat sementara untuk mengatasi masalah, lalu bubar. Koalisi ini harus bertahan untuk menginformasikan pengambilan keputusan terkait kesehatan secara lebih luas dan berkelanjutan.
• Orang Amerika sering merasa tidak nyaman membicarakan ras, tetapi dalam konteks kesehatan hal itu dapat menyembunyikan faktor penting yang memengaruhi ketidakadilan kesehatan. Banyak komunitas penjaga lebih memilih kerangka keadilan ekonomi berbasis luas dan pendekatan “air pasang akan mengangkat semua perahu”, yang dapat memiliki nilai. Tapi itu sering melewatkan konteks rasisme dan penyebab utama ketidaksetaraan kesehatan. Pergeseran naratif yang lebih mendasar akan diperlukan sebelum kebijakan dan praktik yang mengatasi ketidaksetaraan struktural dapat memberikan hasil yang berkelanjutan.
• Pola pikir adalah nilai dan keyakinan yang dipegang teguh. Mengubah pola pikir merupakan bagian integral untuk meningkatkan pemerataan kesehatan sehingga penelitian kami mencari kemajuan di sana. Sementara beberapa komunitas sangat dekat dengan ide-ide tradisional tentang tanggung jawab individu, kami melihat percakapan yang tulus tentang rasisme sistemik terjadi lebih sering, dengan beberapa komunitas dengan penuh semangat menghadapi warisan dan dampaknya yang berkelanjutan.

Harapan untuk Masa Depan

Inilah yang memberi saya harapan: Komunitas yang kami pantau sangat peduli dengan kesehatan warganya. Itu menciptakan pembukaan untuk percakapan yang lebih holistik tentang kesehatan, seperti halnya meningkatnya minat terhadap kualitas hidup dan keseimbangan kerja-keluarga yang dipicu oleh pengalaman COVID-19.

Memusatkan masyarakat secara lebih penuh pada pemerataan kesehatan mendapatkan momentum. Perubahan naratif menggerakkan perubahan sistem. Keduanya dapat dipercepat dengan kepemimpinan baru, peluang pendanaan baru, dan tekanan kebutuhan kesehatan masyarakat yang mendesak. Organisasi akar rumput sedang membangun kekuatan, terutama di mana terdapat mekanisme partisipasi masyarakat, menghargai nilai koalisi, data dan teknologi untuk mengidentifikasi dan melayani kebutuhan lokal, dan melibatkan para pemimpin. Semua upaya ini mengarah pada perubahan budaya nyata yang akan mengutamakan kesehatan dalam semua aspek kebijakan masyarakat.

Setelah enam tahun memantau masyarakat sentinel, kami memiliki bukti nyata adanya kemajuan, meskipun sebagian besar bersifat inkremental daripada transformasional. Belum jelas berapa lama perubahan ini akan terjadi, tetapi komitmen kuat untuk langkah terukur adalah bagian dari perjalanan. Kita perlu terus mengumpulkan dan menganalisis data, menggembleng kemauan politik, menyatukan sumber pendanaan, menghadapi struktur kekuasaan, mengoordinasikan kemitraan yang efektif, dan membangun keberlanjutan menjadi model perubahan. Komunitas Sentinel membantu kami memahami ke mana lagi harus mencari keadilan kesehatan.

Anita Chandra adalah wakil presiden dan direktur RAND Social and Economic Well-Being dan peneliti kebijakan senior di RAND Corporation.

Komentar ini awalnya muncul di Blog Budaya Kesehatan Yayasan Robert Wood Johnson pada 26 Januari 2023. Komentar memberi para peneliti RAND platform untuk menyampaikan wawasan berdasarkan keahlian profesional mereka dan seringkali pada penelitian dan analisis peer-review mereka.